Faite socio Nome: Apelidos: Data de nacemento: DNI: Profesión: Enderezo postal: C.P: Poboación: Provincia: Teléfono: Correo-e: Nº de Conta: Cota Anual: Data: Solicito a miña inscripción como socio/a na Asociación para a Loita contra as enfermedades do ril Alcer Coruña, comprometéndome a satisfacer a cota mínima. -Acepto cláusula de Protección de Datos Lei de Protección de Datos de Carácter Persoal Δ